听神经瘤手术后面瘫能不能恢复？

所属栏目：脑瘤发布时间：2021-03-08 15:14:33 查看：0

　　一般而言，听神经瘤术后出现暂时性面神经瘫痪、味觉失调或眼干的主诉并非罕见。所有的症状都会好转的。但当病人清醒后出现面神经麻痹时，接下来我们所的一些措施非常重要。

　　先判断面神经是否受损。

　　假如面神经已无损伤，则不必立即修复，因为它的功能有可能恢复。小心保护眼睛，特别是眼角膜失去知觉的时候。如角膜感觉良好，可使用人工泪液及眼药膏。若角膜有损伤，我们用一个干净的塑料袋盖住病人的脸部，形成一个小的蒸气室来保持湿度并保护眼睛。如已知神经被切断，最好将睑缘缝合在一起，这样病人更容易保护眼睛。只要有康复的可能，随时都可以做康复手术。

　　没有证据表明它能改善病人的最终治疗效果。假如预期瘫痪只是暂时的，我们通常不采取刺激的方法。但如果预计瘫痪的时间有可能长达6个月或更长，则可进行面部刺激以保持面部肌肉不萎缩。

　　迟发性面瘫总是让人觉得很沮丧。对于后发面神经功能障碍在前庭神经膜细胞瘤术后的发生情况，了解不多，而据报道，在那些进行了显微手术的病人中，它的发生率是15%29%。这一情况的特征是，在术后短时间内，面神经功能仍正常或接近正常的病人，面神经功能会自动逐渐恶化。迟发性麻痹一般发生在术后头几天，大多数病人的面神经功能最终可恢复到手术刚结束时的状态。但也有可能在术后一周以上发生(即所谓的迟发性面瘫)，虽然较少的病人在清醒时麻醉并无明显缺陷，随后数天逐渐恶化，发展成一定程度的面瘫。迟发性面瘫的病因尚不明确，如何预防面瘫的发生仍是个难题。其中一种可能的机制是，面神经在听道孔(听管狭窄部分)处出现水肿，因此可能引起神经缺血或坏死，其它可能的机制包括神经束膜内水肿，血管痉挛，以及迟发免疫反应。面神经在脑桥小脑角继发于脑组织种胀或脑脊液漏，也可能引起迟发性神经瘫痪。

　　避免面神经受到更多的损伤。

　　基于上述迟发性面神经麻痹的理论原因，我们对所有的病人都采取了一些措施。

　　第一，我们在围术期应用类固醇激素，减轻脑神经周围的水肿。众所周知，皮质类固醇激素可以减轻神经组织血管性水肿，因此我们认为，其潜在的益处超过了短期使用激素所带来的副作用。

　　手术后头部静脉脱水及水电平衡，降低脑神经水肿的可能性，是我们提倡的手术方法。应注意用骨蜡仔细填充所有含气小房，做到硬脑膜严密封闭，防止术后脑脊液漏。当脑脊液漏发生后，我们通常会进行多次腰椎穿刺或椎管引流。

　　如果采用经迷路或颅中窝迷路入路切除肿瘤，从听道孔至膝状神经节进行听道内减压可防止面神经迟发的“卡压”。根据费奇的描述，听道孔是内听道中最狭窄的部位，也是Bell麻痹时受压最明显的部位。这种病理生理学也能解释听神经给予术后迟发性面瘫的原因。虽然听道狭窄不一定发生在所有病人身上，但是如果神经出现肉眼可见的变色或水肿，或刺激引起的肌电反应较差，就应该考虑到这一原因。

　　对于先大性面瘫患者，我们的治疗方法与23周大剂量类固醇激素短期治疗方法完全相同。迄今为止，我们所有的病人都已痊愈。面瘫对于病人来说是一种困扰，所以应该给予他们信心以恢复，如果已经知道无法恢复，应该告诉病人手术的过程。康复过程中要注意保护眼睛。

　　诚然，更安全有效的手术对患者身心健康帮助很大，它不仅可以极大地切除肿瘤，甚至可以全切，避免肿瘤“卷土重来”，还可以为患者争取极佳的预后，保证面部美观度和生活质量。所以，一个“完美”的手术是非常重要的，有了手术追求的患者不妨把目光投向世界，咨询国际专家或者自己主刀。INC德国巴特朗菲教授将于2021年3月来华交流学习，期间进行手术示范，国内患者可拨打4000290925预约手术名额！

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