三个第四脑室肿瘤的疑难病例。
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由于第四脑室肿瘤与脑干的关系千差万别(单纯推送→浸润脑干)，手术难度虽不如第三脑室肿瘤，但对于外科医生来说，切除第四脑室肿瘤仍是一个挑战。因为肿瘤往往被关键的小脑结构——小脑扁桃体、大脑半球、小脑蚓部所覆盖，所以手术比较复杂。肿瘤可通过第四脑室侧孔生长，并到达延髓前池、小脑延髓池、脑桥前池和脊髓前池，影响邻近结构。
髓母细胞瘤是第四脑室最常见的肿瘤，多见于儿童，其次为室管膜瘤，成人的发病率也相对较高，早期诊断、手术全切和术后辅助放疗非常重要，这是防止这类肿瘤复发的关键，所以我们尽量将肿瘤完全切除；另外，心室系统必须开放；小脑蚓部入路可导致高发病率的言语障碍和缄默症。共有3例第四脑室肿瘤。
1.误诊为脑干肿瘤的第四脑室室管膜瘤。
病史简述:患者最初诊断为脑干内生肿瘤，医生建议保守治疗，导致预后不良，患者几乎延误手术治疗。转诊后，肿瘤经手术安全切除，术后病理证实室管膜瘤为良性，取得了良好的治疗效果。
图A/B/C显示脑桥内的第四脑室占据了一个没有增强的空间。肿瘤术前诊断为星形细胞瘤。图D/E/F:术后3个月，肿瘤完全切除。术中图片G:术中对脑桥进行纵向切开，暴露出轮廓清晰的肿瘤。图H:肿瘤切除后，肿瘤腔内填充可吸收止血棉和明胶海绵。最终病理诊断为术后室管膜瘤。
2、7岁男孩患有压迫延髓的第四脑室室管膜瘤。
简要病史:郭瑄瑄，一个7岁的男孩，三年前出现步态不稳和恶心呕吐。磁共振检查发现脑干肿瘤。当时在当地医院做开颅手术，术后病情持续恶化。治疗一年后，MR复查显示肿瘤增大，脑干明显受压。对于第二次手术，郭瑄瑄的父母非常谨慎，他们向来自INC国际德国公司的BartrandFei教授询问并要求进行手术。
德国手术情况:术中患者俯卧位，枕后正中入路，术中电生理监测下肉眼完全切除脑干(延髓)肿瘤，持续4小时左右，手术顺利。
34年松果体和第四脑室肿瘤史，由德国教授巴兰特·费完全切除。
病史是什么:秦女士，40多岁，头晕、复视，已发现“松果体、第四脑室占位”。经过4年的治疗，她的症状没有缓解，四肢无力。多次伽玛刀和立体定向放射外科治疗后，症状加重，出现行走不稳、视力下降、脑积水等其他症状。行“松果体肿瘤切除术”，但仅切除一小部分肿瘤，术后症状无明显改善，逐渐加重。手术入路:采用小脑幕上和幕下联合入路到达肿瘤区进行全切除。
术前(红色):松果体区显示一个对比度增强的肿块，并向下延伸至第四脑室。脑干水肿。术后(蓝色):肿瘤完全切除，无严重神经损伤(术后图像为术中磁共振检查时肿瘤腔填充物)。术后情况:术后第二天拔除气管，自主呼吸正常，体征正常，移出ICU后复视改善。术后5天，在专业陪护下下床进行康复锻炼，头晕明显好转，肌力也有所提高。术后18天顺利出院，无新的神经功能缺损。
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- 更新时间：2021-03-02 15:08:54
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