改良Poppen入路在切除脑肿瘤中临床应用

　　松果体区恶性肿瘤患病率较低，有科学研究报导称其患病率约占脑部肿瘤总患病率的3.0～2%。其病理生理学来源于较普遍，包含体细胞来源于恶性肿瘤、松果体本质体细胞来源于恶性肿瘤、胶质瘤以及他体细胞来源于恶性肿瘤、襄肿等十四种病理学种类，在其中以松果体本质细胞瘤和生殖细胞瘤更为普遍。

　　松果体区恶性肿瘤的治疗方式有立即手术治疗、放化疗（或分离后放化疗）、放化疗。自二十世纪初期取得成功摘除松果体区疾病至今，手术治疗技术性获得了进一步的发展趋势，现阶段松果体区的恶性肿瘤最关键的治疗方法为显微镜手术治疗摘除疾病。因松果体区坐落于人的大脑深层，解剖学繁杂，且周边毛细血管走型与恶性肿瘤密切相关，因此曝露疾病难度系数很大，风险性较高，此地区手术治疗仍具备很大的趣味性。为了更好地能够更安全性摘除松果体区变病，最少水平降低神经系统毛细血管损害，现有多种多样手术治疗方法运用于松果体变病的摘除，如经脑白质入路，经额部侧脑室入路、幕下丘脑上入路（Krause入路）和经枕下小脑幕上入路（Poppen入路）。

　　在其中Poppen入路以其运用人的大脑深静脉系统软件产生的生理学空隙进到松果体区，具备手术治疗曝露效果非常的好，外伤小，病发症少等优势，另外具备简易、易实际操作的特性，现阶段在松果体区恶性肿瘤摘除中被广泛运用。文中就治疗松果体区恶性肿瘤Poppen入路的显微镜解剖学及静脉血管空隙、临床医学运用、手术后普遍病发症及优点和缺点等层面做下列具体描述。

　　1.Poppen入路的显微镜解剖学及静脉血管空隙

　　松果体区是一个较繁杂的解剖学地区，其样子过去到后由倒三角形慢慢变成梯状和三角形，此地区包括的关键构造及毛细血管包含：松果体、三脑颅后侧、中脑髓核，人的大脑内静脉血管、人的大脑大静脉、三脑颅脉络丛、直窦等。松果体区拥有 高密度的静脉血管互联网，手术中无法分离出来单根静脉血管，且松果体区静脉血管构造的解剖学是高宽比可变性的，术中静脉血管的损害和病发率息息相关，挨近人的大脑深层和大脑皮质骨间的静脉血管的损害可提升并发症产生的几率，因而，为摘除此地区恶性肿瘤挑选相对的手术治疗入路时，必须详细考虑到深静脉对摘除恶性肿瘤的危害，应尽量保存静脉血管的一致性，以防止静脉血管损害而造成的比较严重病发症。

　　Poppen入路摘除松果体区恶性肿瘤对静脉血管解剖学以及基因变异要拥有 清楚的了解，在其中关键的静脉血管包含直窦、人的大脑内静脉血管、人的大脑大静脉、底材静脉血管、松果体静脉血管等，直窦的走型针对分辨手术治疗入路的方向是不是恰当拥有 关键的正确引导功效，延直窦方位可明确中心线部位，有利于精确寻找第三脑室，人的大脑内静脉血管的侧支静脉血管较少，其偿还工作能力弱，断开内侧大静脉很有可能会造成同方向偏盲和视觉效果阻碍，术中应尽可能保存。

　　人的大脑大静脉搜集两边人的大脑内静脉血管与底材静脉血管血夜，术中结扎手术人的大脑大静脉以前，特别注意观查临时性阻隔此静脉血管对深静脉系统软件的危害。松果体区恶性肿瘤的手术治疗摘除一般 必须运用到人的大脑的深静脉系统之见的静脉血管空隙，依据解剖学部位可分成五个静脉血管空隙，第一个静脉血管空隙为两边人的大脑内静脉血管的空隙，因为人的大脑内静脉血管中间的属支较少，当恶性肿瘤坐落于松果体上边时，能够立即运用第一静脉血管空隙来摘除恶性肿瘤。

　　第二个静脉血管空隙为同一侧的人的大脑内静脉血管与底材静脉血管之见的空隙，必须留意的是，运用该静脉血管空隙摘除恶性肿瘤时，必须留意维护丘纹静脉血管，以防止血栓的形成。第三个静脉血管空隙为同方向人的大脑大静脉和底材静脉血管中间产生的室内空间，此静脉血管空隙比较宽敞，是Poppen入路摘除松果体区恶性肿瘤关键运用的静脉血管空隙。第四个空隙为人的大脑大静脉下边的静脉血管空隙，常见于摘除松果体后下边恶性肿瘤，是Krause入路运用的关键空隙。第Ⅴ空隙就是指伸展直窦，使直窦伸出后，显现出的直窦下与丘脑上中间的室内空间，此空隙是对第Ⅳ空隙的填补，根据协同第Ⅲ、Ⅳ空隙，以获得更强的恶性肿瘤全切术率。

　　Poppen入路根据运用这种静脉血管空隙能够非常好的曝露松果体区恶性肿瘤，根据协同运用Ⅲ、Ⅳ空隙，可大幅度降低手术治疗实际操作对大脑皮质的损害，另外能够大量的曝露恶性肿瘤，因而在临床医学上备受青睐。求美者了解把握松果体区的显微镜解剖学及其人的大脑深静脉的空隙及迈向，精确进到第三脑室，可较大 水平减少并发症的发病率及提升恶性肿瘤的全切术率。

　　2.Poppen入路在松果体区恶性肿瘤摘除中的临床医学运用

　　Poppen入路于1966年最开始在临床医学运用，1971年Jamieson开展了相对改善，但手术后同方向偏盲等病发症的发病率提升，接着1987年Clark再一次改进，即现临床医学备受脑外科医师的亲睐的改进后Poppen入路，变成治疗松果体区恶性肿瘤中运用最普遍的方法。松果体区恶性肿瘤摘除有多种多样手术治疗入路，以Poppen入路和Krause入路更为常见。Krause入路在术中必须患者维持头颈的深层弯折，特别是在小脑幕交角很大病人中，且座位大大增加了徒手堵塞风险性。

　　Poppen入路因为众多优点，更加脑外科医师亲睐，在临床医学中已被广泛运用，临床医学功效遭受毫无疑问。一项对158例松果体区恶性肿瘤病人回顾性分析科学研究表明，Poppen入路手术治疗方法恶性肿瘤全切除率达86.7%，共137例，次全摘除19例，一部分摘除2例。相近一项科学研究报导了一侧Poppen入路摘除脑膜瘤的功效，15例脑膜瘤中12例采用右边Poppen入路摘除，其他3常规左边Poppen入路摘除，11例恶性肿瘤全切术，次全切术1例，手术后有2例病人出現同方向偏盲，1例出現Parinaud综合症和复视。10例病案开展1至四年不一時间的随诊，末见身亡。

　　Poppen入路对松果体区恶性肿瘤做到彻底摘除取决于多种多样要素，如最近的一项研究发现Poppen入路小脑幕交角越大损害枕叶风险性越大，年纪也发觉是危害枕叶损害的关键要素，可是天慕长短不危害手术治疗损害枕叶的风险性，该科学研究注重手术前掌握该人体解剖学特点对减少并发症具备关键实际意义。

　　相近的結果在中国也是有报导，一项回顾性分析科学研究中62例松果体区变病行改进Poppen入路显微镜摘除术，变病全切术率达77.42%，变病尺寸及小脑幕交角与手术后病发症发病率有关，进一步注重了手术前多要素评定，了解松果体区解剖学专业知识的对减少并发症的必要性。

　　3.手术后普遍病发症

　　Poppen入路摘除松果体区恶性肿瘤手术后普遍下列病发症：

　　（1）同抗逆性偏盲，此入路因涉及到枕叶，同抗逆性偏盲为该入路与众不同的普遍病发症，但多短时间可恢复过来。MatsuoS等根据MRI皮质脊髓束示踪剂显像协同断块解剖学科学研究觉得精确掌握枕叶周边的眼睛神经辐射源和毛细血管关联及其当心伸展枕叶下表层能够降低手术后视野缺损的发病率，也是有科学研究也发觉手术后偏盲产生于小脑幕交角与疾病尺寸有关。故强烈推荐行Poppen入路手术治疗病人必需时行多功能性核磁共振检查复建视觉效果功能分区及掌握眼睛神经辐射源与毛细血管关联，充足搞好手术前评定降低手术后偏盲等副作用的产生。近些年也是有科学研究觉得，术中运用神经系统内窥镜輔助可填补因过多曝露而造成的损害。

　　（2）脑膜炎，病人手术后初期出現脑膜炎多是临时的，迟发性脑膜炎多因部分黏连而致，需要手术治疗。另外因为松果体区恶性肿瘤对导水管的阻塞及挤压，一部分病人手术前可出現脑膜炎，有科学研究注重手术前是不是行分离术可明显危害恶性肿瘤的全切术率。绝大部分病人在恶性肿瘤摘除后脑膜炎可获得减轻，有数据信息报导81%病人可防止再度手术治疗解决脑膜炎。

　　（3）人的大脑深层静脉血管损害，因人的大脑内静脉血管、人的大脑大静脉及其底材静脉血管尾端多汇聚在松果体后上边，因此 术中非常容易损害深层静脉血管。尤其是桥静脉血管的损害，可造成视野缺损和静脉血管流回阻碍，从而出現中脑梗塞及脑发胀，比较严重时可严重危害生命。故手术前了解人的大脑静脉血管系统软件的解剖学，必需时行深静脉系统软件复建，术中鉴别蛛网膜页面、保持脑灌压等均可合理减少术中深静脉损害。

　　（4）颅内血肿，颅内血肿出現多由术中止血不善导致。松果体区构造发作